FISIOTERAPIA
GUIDA
METTI LA TUA SALUTE NELLE MANI “GIUSTE”
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GESTIONE DOMICILIARE DEL PAZIENTE 1
I TRASFERIMENTI
a cura di Pia Paganetti (*) – Fisioterapista ed Ergoformatore
Collage di informazioni, indicazioni, consigli, raccomandazioni utili, tratte da articoli,
pubblicazioni, siti in tema.
Trasferire significa portare al di là, oltre.
Si può quindi dire, che trasferendo il paziente dal letto alla carrozzina lo mettiamo in condizione di allontanarsi dall’immobilità, gli consentiamo di raggiungere altri luoghi, interessi, attività.
Anche se potrà solo cambiare ambiente nella stessa casa, avrà comunque la possibilità di andare verso qualcosa che lo interessa.
Si ritiene che tutto ciò che concerne i trasferimenti, gli ausili, le tecnocolgie assistive, l’abbattimento delle barriere architettoniche, la ricerca dell’accessibilità e dell’abitabilità, deve essere studiato con cura e competenza, perchè costituiscono vere possibilità che il paziente ha per condurre una vita di relazione.
Il compito di studiare tutte le possibilità, per realizzare il primo tassello per andare più lontano è affidato:
– Al fisioterapista che valuta le capacità motorie del paziente e studia i passaggi posturali (cambi di posizione) e la posizione seduta. Egli discute, inoltre, con i familiari le varie possibilità, che comprendono (vedi “Movimentare senza farsi male”) anche le tecniche per salvaguardare chi movimenta. E, infine, individua l’ausilio più adatto.
– I familiari dovranno pensare a modificare l’arredo; ad es. un letto matrimoniale può non essere indicato e andrà sostituito con un letto con le caratteristiche che vedremo più avanti. Andranno rimossi o spostati mobili che ingombrano i passaggi. I tappeti sono da rimuovere.
In assenza di spazi adeguati per muoversi in casa (ad es. nel bagno) con la carrozzina e/o barriere che limitano la possibilità di uscire di casa, sarà necessario l’intervento dell’architetto per valutare le modifiche strutturali.
Si sconsiglia vivamente di adottare soluzioni “fai da te”, che possono risultare insicure.
Quindi prima di spostare il paziente dovremo chiederci:
Chi stiamo spostando? Il paziente, una persona, con tutte le sue caratteristiche di movimento.
Che cosa ci serve per farlo?
Quando è indicato/necessario farlo?
Dove? Da dove a dove andrà?
Perché farlo? Quali sono i motivi/necessità/indicazioni per farlo?
Come farlo?
Per tutto questo entriamo nei dettagli.
Trasferimenti in sospensione
– Sollevamalati elettrici
Il sollevamalati è un ausilio indispensabile per pazienti che non conservano movimenti validi per il trasferimento letto – carrozzina – bagno e viceversa. Oltre a facilitare le operazioni al caregiver (familiare, assistente, badante), il sollevamalati evita frizioni e scivolamento del paziente.
Esistono:
– Sollevamalati carrellati elettrici
Forniti di 4 ruote e quindi trasportabili da un ambiente ad un altro. Fare molta attenzione se si trasporta un paziente con questo ausilio, perché “il carico” è pendente e quindi instabile. Controllare la portata massima. La ricarica delle batterie va eseguita regolarmente.
Inoltre alcuni considerano necessari due operatori per la sicurezza nell’uso.
È indispensabile un addestramento del caregiver per l’uso corretto contemporaneo del sollevamalati e della carrozzina, che non deve mai essere frenata, ma manovrata da un operatore posto alle spalle della carrozzina, per poter seguire i movimenti impressi dalla discesa del paziente e dal suo alloggiamento nella carrozzina. Quando rimetteremo a letto il paziente, il sollevatore non dovrà essere frenato, per permettere un buon posizionamento sul letto.
Letti, superfici antidecubito e sollevamalati elettrici carrellati sono prescrivibili a pazienti invalidi (G.U.332/99)
– Sollevamalati a binario
Si sono affermati nel corso del tempo data la loro sicurezza, evitano l’ingombro a terra e facilitano il trasferimento del paziente in ambienti diversi. Possono rendere maggiormente sicura la posizione seduta, in particolare sul wc, con imbracatura.
Prevedono l’installazione di binari posti a soffitto e di un motore con dispositivo di sollevamento ed imbracature idonee ad assicurare il paziente durante le operazioni. Questi dispositivi permettono di trasportare il paziente nei diversi ambienti della casa serviti dal binario. Non sono prescrivibili e possono essere rimborsati dal Servizio Sanitario Nazionale, dietro preventiva richiesta ed autorizzazione alla spesa, come anche i sollevamalati a piantana.
– Sollevamalati a piantana
L’installazione di una piantana con braccio a bandiera permette spostamenti letto-carrozzina, carrozzina – wc.
Questa soluzione richiede l’istallazione di una piantana in ogni ambiente e di un unico motore ed imbracatura. Per la definizione di queste tipologie di sollevamalati, è necessaria una accurata indagine delle necessità del paziente, del caregiver e dell’ambiente.
Sollevamalati a binario ed a piantana NON sono prescrivibili a pazienti invalidi (G.U.332/99),
ma esistono forme di rimborso SSN.
– Imbracature
Accessorio indispensabile, deve essere della misura giusta per il paziente; in commercio vi sono imbracature piccole, medie e grandi e imbracature bariatriche (per pazienti obesi).
Per ragioni di sicurezza e certificazione, sollevamalati ed imbracatura devono essere certificati contestualmente.
In commercio si trovano imbracature per diverse tipologie di pazienti (es. amputati), e imbracature con o senza il contenimento del capo a seconda delle necessità del paziente. Questi materiali necessitano di istruzione all’uso, manutenzione ed ispezione regolare, le imbracature danneggiate si sostituiscono.
Trasferimenti in verticale
Possono essere utilizzati con pazienti che conservano alcuni movimenti. Questi ausili devono essere utilizzati – come dicevamo – dopo un’adeguata individuazione ed addestramento del caregiver da parte del Fisioterapista.
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Movimenti del paziente non validi |
Ausilio minore
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Operazione |
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Movimenti di cambio direzione in stazione eretta |
Piatto girevole |
Rotazioni e “cambio di direzione” in stazione eretta. Passaggi da letto a carrozzina, da carrozzina a wc, etc. |
Trasferimenti in orizzontale
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Movimenti del paziente non validi |
Ausilio minore |
Operazione |
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Movimenti al letto |
Teli ad alto scorrimento
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Spostamenti nel letto e spostamenti su piani diversi alla stessa altezza.
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Movimenti di verticalizzazione e cambi direzione |
Tavoletta di trasferimento
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Spostamenti tra letto e carrozzina, tra carrozzina e auto. |
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Cinture ergonomiche
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Possono essere sostegno e supporto durante i trasferimenti creando una valida presa nel punto vita del Paziente. NB – deve essere indossata dal Paziente mai dall’operatore, perché le trazioni esercitate dal paziente possono causare danni alle vertebre lombari. |
Tutti i prodotti di cui abbiamo parlato devono essere certificati.
Esistono 3 tipi di certificazioni: normative internazionali, europee e nazionali. L’assenza di certificazione rende invendibile il prodotto.
– Bagno adeguato
La dimensione del bagno e la disposizione dei sanitari, è una condizione necessaria per accogliere la carrozzina e l’operatore che assiste ed eseguire le operazioni in sicurezza.
Per accedere ai finanziamenti è necessaria la predisposizione di un progetto da depositare presso gli uffici competenti. Il rimborso sarà effettuato a lavori terminati.
Vi sono contributi SSN per l’abbattimento delle barriere architettoniche.
– Ambienti domestici
Tutti gli ambienti domestici dovrebbero essere idonei ad accogliere la disabilità e dotati dei necessari impianti per raggiungere l’esterno dall’abitazione.
Sono necessari:
● Spazi adeguati in camera da letto per garantire una corretta movimentazione della persona assistita.
● Spazi di manovra e spazi di accostamento per carrozzina e ausili per la deambulazione.
● Interventi per il superamento delle barriere architettoniche.
Vi sono contributi per l’abbattimento delle barriere – Legge 13/1989 e seguenti.
Cosa può fare il paziente
Definire le condizioni di autonomia del paziente è indispensabile per organizzare una valida assistenza domiciliare:
-
Paziente collaborante – Il paziente può sfruttare una residua capacità di movimento, comprende ordini semplici (es.: emiplegico, paraplegico, paziente in fase di recupero funzionale, ecc.). Questi pazienti necessitano di supervisione e/o predisposizione/adattamenti per l’esecuzione di azioni possibili.
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Paziente non collaborante – Il paziente non può aiutare il movimento né con gli arti superiori né con gli arti inferiori, non comprende ordini semplici (es.: anziano allettato, paziente in anestesia generale, in coma, paziente che oppone resistenza alla mobilizzazione, ecc.). Questi pazienti necessitano di aiuto completo e l’uso di ausili maggiori e minori.
Definiamo così le diverse tipologie di intervento da parte dell’assistente e di interventi sull’ambiente, che favoriscono la conservazione dei movimenti ed attività che il paziente conserva.
SUPERVISIONE: presenza esterna per il coordinamento e la finalizzazione: delle singole azioni al compito.
AIUTO: quantificazione e qualificazione delle necessità di aiuto sostitutivo nell’esecuzione delle azioni.
PREDISPOSIZIONE: approntamento dell’ambiente finalizzato a supportare l’azione.
ADATTAMENTI: modificazioni strutturali definitive.
BIBLIOGRAFIA
Per questo testo sono stati consultati:
Caracciolo A. – Redaelli T. – Valsecchi L. – “Terapia Occupazionale” – Raffaello Cortina Editore.
Paganetti P. – “La cassetta degli attrezzi” – in Riabilitazione Info – Blog indipendente in tema di fisioterapia e riabilitazione.
Unità di ricerca E.P.M. Milano: “Mal di schiena? No grazie”.
Paganetti P. – Materiale inedito per corsi di formazione OSS.
Materiale inedito per il Corso di formazione per il personale addetto alla movimentazione – Istruzioni operative per l’uso del sollevamalati carrellato – A cura del Gruppo Ergoformatori del Pio Albergo Trivulzio – Milano.
Immagini tratte dai siti: Ausisan – Pro Senectute – disabili.com – disabili.net – Studio Tecnico e Catastale Arch. Borsani e Geom. Colombo.
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“Vendesi Riabilitazione fresca, produzione propria,
dal produttore al consumatore”
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Ministero delle Imprese e del Made in Italy
CNALCIS
Consiglio Nazionale per la Lotta alla Contraffazione e all’Italian Sounding
“Comprare prodotti falsi non è mai un buon affare”
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